資料請求（町田教室）

資料請求は以下にご入力の上、「送信」を押して下さい。

ご希望の講座をご記入ください

興味のあるジャンルを選択してください【複数回答可】

短期・一日 教養 文芸・文章 くらし・ゲーム 伝統文化・茶道・花 朗読・手話 絵画 カメラ・ビデオ 書道・ペン字 手芸 工芸 ダンス・健康 洋楽・邦楽・邦舞 こども講座 英語 その他の言語 現地講座 【OL】教養 【OL】文章・文芸 【OL】くらし・ゲーム 【OL】朗読・手話 【OL】絵画 【OL】手芸 【OL】ダンス・健康 【OL】こども・親子 【OL】その他の言語

氏名 (全角カタカナ)【必須】

姓　名

氏名 (漢字)【必須】

姓　名

郵便番号 (半角数字ハイフンなし)【必須】

例）1078601

住所 (1行全角17文字まで)【必須】

講座の資料をお送りする場合に必要です。

例）東京都港区南青山

例）１ー１ー１

例）新青山ビル西館４階

電話番号【必須】

- -

メールアドレス【必須】

※携帯電話のメールアドレスは、ご利用になれません。

例）member@nhk-cul.co.jp

メールアドレス (確認用)【必須】

※確認のため再度入力して下さい。

ＤＭ送信希望

希望しない

性別

男 女

年代

9歳以下 10〜19歳 20〜29歳 30〜39歳 40〜49歳 50〜59歳 60〜69歳 70〜79歳 80歳以上

ご職業をお選びください。

主婦・在宅者 パート勤務 会社員・団体職員 自営業・自由業 学生 その他